Как помочь людям избавиться от плохой привычки, даже если они в этом не заинтересованы?

Если кому-то нужно бросить курить, начать заниматься спортом или приучить детей чистить зубы, профессор Бостонского университета и психолог Белинда Боррелли поможет вдохновиться на изменения. Это перевод материала от редактора Vape News Екатерины Беловой.

У некоторых людей просто нет мотивации меняться. На каждые семь курильщиков, которые отчаянно хотят избавиться от этой привычки, приходится еще трое, которые не заинтересованы в этом — может быть, они игнорируют проблемы со здоровьем, считают, что вред уже нанесен, или, возможно, они просто слишком наслаждаются этим пристрастием.

Если вы когда-нибудь были свидетелем новогоднего обещания — больше ходить в спортзал, есть меньше печенья, основательно отказаться от алкоголя в январе до февраля, то вы знаете, что бросить вредную привычку или сформировать хорошую достаточно сложно, даже когда вы хотите это сделать. Так как же помочь тому, кто не хочет меняться?

«Для меня это вызов: как можно замотивировать немотивированных?» — говорит Белинда Боррелли, директор Центра поведенческих исследований в Школе стоматологической медицины имени Генри М. Голдмана при Бостонском университете. Она изучала, как помочь людям бросить курить, улучшить здоровье полости рта и питание, а также придерживаться планов лечения и принимать необходимые лекарства — хотят они того или нет. «Как выбрать наилучший подход к людям, у которых нет мотивации меняться или изменений даже нет в их планах?»

Ее работа основана на когнитивно-поведенческой психологии, которая ищет способы повысить мотивацию и уверенность людей, чтобы помочь им поверить в то, что изменения возможны, а затем сочетает планы лечения с их готовностью действовать. По словам Б. Борелли, нет смысла отталкивать людей, постоянно говоря им, что они должны делать, например, раздавать никотиновые пластыри тем, кто не хочет бросить курить.

«Это несоответствие», — говорит она, призывая специалистов «повысить мотивацию человека к изменениям и привести свой подход в соответствие с их отправной точкой».

В серии новых исследовательских проектов Боррелли изучает, могут ли технологии помочь зажечь искру в глазах немотивированных людей. В двух клинических испытаниях она проверяет потенциал виртуальной реальности (VR) — во время чистки зубов, чтобы побудить курильщиков бросить курить, и на уроках здоровья в старшей школе, чтобы сдержать распространение вейпинга среди подростков. Другое исследование направлено на то, чтобы выяснить, можно ли использовать текстовые сообщения для улучшения здоровья полости рта у детей. Проекты основаны на десятилетней работе по разработке и тестированию цифровых технологий, помогающих бороться с нездоровым поведением.

Приблизительно 50 процентов преждевременных смертей в Америке вызваны предотвратимыми или поведенческими причинами — курением, плохим питанием, недостатком физической активности — Боррелли полна решимости никого не оставить позади.

«Большинство специалистов просто сосредотачиваются на тех, кто нацелен на изменения, — говорит она, — но тот факт, что некоторые не мотивированы на перемены, не означает, что мы должны разочароваться в них».

Как мотивировать немотивированных

По словам Боррелли, один из самых важных шагов в том, чтобы помочь людям изменить свое поведение, — показать им, что все усилия не напрасны. В своем исследовании она обнаружила, что в какой исходной точке бы ни находились люди, независимо от того, мотивированы они или нет, они добиваются большего успеха, когда знают, что в конце их ждет что-то хорошее — иначе зачем что-то делать?

«Время дорого. Если я проделаю всю эту работу, чтобы бросить курить или начать принимать лекарства от хронического заболевания, это принесет свои плоды», — говорит Боррелли. «Что человек больше всего ценит? Как это изменение может согласовываться с этой ценностью, поддерживать её? Создание некоторой внутренней ценности действительно важно. Большая концепция поведенческой науки заключается в повышении ожидаемого результата».

Например, в одном клиническом испытании Боррелли исследовала, могут ли курильщики быть более мотивированными бросить курить, если это улучшит здоровье их детей. Когда родители отвозили своих детей в отделение неотложной помощи после обострения астмы, им предлагали присоединиться к образовательному исследованию астмы. Те, кто согласился, получали визиты на дом от медсестры или специалиста по лечению астмы и бесплатные датчики дыма из вторых рук.

«Датчики позволили нам дать родителям обратную связь, например: «Ваш ребенок подвергся воздействию такого количества дыма, как если бы он сам выкурил 10 сигарет на той неделе», — говорит Боррелли, которая перешла в стоматологическую школу Бостонского университета в 2014 году из Университета Брауна в г. Провиденс, Род-Айленд, где она была профессором психиатрии и общественного здравоохранения. «Это действительно сподвигло родителей на изменения, потому что они могли конкретно понять влияние своей вредной привычки на здоровье ребенка».

Она обнаружила, что когда эти родители также получали интенсивную дозу мотивационного консультирования, они с большей вероятностью бросали курить, и у их детей также улучшались результаты лечения астмы. В рандомизированном исследовании участвовали родители здоровых детей, но исследователи обнаружили, что у них меньше мотивации бросить курить, чем у родителей детей с астмой.

«Мы были первыми, кто действительно проверил обучающий момент — то, что люди, которые переживают проблемы со здоровьем, более восприимчивы к изменениям в этот период — и мы нашли убедительные доказательства этого», — говорит она. «Родители детей, страдающих астмой, более чем в два раза чаще бросали курить и имели необнаруживаемый датчиками уровень пассивного курения в своих домах, чем родители здоровых детей, получивших такое же вмешательство».

Исследование также показало, что обратная связь биомаркеров от датчиков была важна: те, кто только что получил консультацию, с меньшей вероятностью бросят курить.

Уроки по мотивации немотивированных

1. Убедитесь, что вознаграждение есть и что оно соответствует ценностям человека. «Что человек больше всего ценит? И как это изменение может согласовываться с этой ценностью, поддерживать эту ценность?»

2. Обучающие моменты имеют значение. «Люди, которые переживают проблемы со здоровьем, более восприимчивы к изменениям в этот момент».

3. Не читайте нотации — это не работает. Вместо этого «помогите им, сказав, что двойственное отношение к любым большим изменениям — это нормально, и вы собираетесь помочь им решить эту проблему, сделать выбор».

4. Работайте с людьми, исходя из того, в какой точке они сейчас находятся. Если кто-то не готов бросить курить, не начинайте посылать ему никотиновую жевательную резинку. Сделайте изменения легкими и интегрированными в их повседневную жизнь, чтобы это было не так тяжело. «Повышайте мотивацию человека к изменению и подстраивайте свой подход под его текущее положение».

Как клинический психолог Белинда Боррелли помогает людям кардинально изменить свою жизнь.

Без нравоучений

Боррелли полушутя называет свои исследования курения «скрытыми мерами», потому что они часто связаны с другими проблемами со здоровьем, важными для людей, такими как астма у их детей или работа со стрессом. Она нашла их полезными не только для тех, кто твердо намерен отказаться от этой привычки, но и для привлечения немотивированных людей.

«Вы не обязательно должны хотеть бросить курить, — говорит она, — вы можете принять участие в исследовании, возможно, узнать что-то новое, получить свои 100 баксов и пойти своей дорогой. Я хочу зафиксировать данные о людях, которые не обязательно стремятся изменить свое поведение в отношении здоровья на данный момент. В результате участия в исследовании, возможно, они скорректируют свой образ жизни через три месяца, а не через три года после того, как будет нанесен ещё больший вред».

В одном из последних проектов Боррелли использует аналогичный подход, чтобы мотивировать подростков бросить курить или даже не начинать это делать. Согласно федеральному Национальному исследованию употребления табака среди молодежи за 2022 год, более трех миллионов учащихся средних и старших классов в Соединенных Штатах в настоящее время употребляют табачные изделия, причем электронные сигареты являются наиболее популярным источником никотина.

Вместо того, чтобы огорошить подростков лозунгом «не употребляйте наркотики», Боррелли проверяет, можно ли использовать виртуальную реальность для устранения некоторых причин подросткового вейпинга: «Мы должны понять, как быть круче, чем Juul», — утверждает она. В рамках исследования она работает с отраслевыми партнерами, в том числе с Another Reality Studio, над разработкой иммерсивных интерактивных VR-игр, которые устраняют ключевые катализаторы подросткового вейпинга, такие как грусть, тревога, скука и влияние сверстников. Меры, которые будут применяться на уроках здоровья в старших классах, также затрагивают такие темы, как управление тягой к перееданию.

«Студенты не должны хотеть бросить курить, чтобы участвовать в исследовании, они просто должны хотеть получать удовольствие», — говорит она. «Предотвращение вейпинга и отказ от него будут находиться на втором плане принимаемых мер, в то время как управление настроением и повышение стрессоустойчивости будут на переднем плане, что приведет к более целостному подходу».

Она также пробует метод виртуальной реальности в другом месте — стоматологических клиниках. В отдельном клиническом испытании курильщики сигарет, приходящие на чистку зубов, могут смотреть короткие фильмы на гарнитуре виртуальной реальности, пока их зубы чистят и полируют. Тем, кто попадает в группу по прекращению курения (другие участники будут смотреть видео о здоровье), показывают разные видео в зависимости от их готовности бросить курить: либо фильм с конкретными стратегиями по борьбе с привычкой, либо фильм, который развеивает их сомнения относительно изменений.

«Нравоучения не работают, особенно с теми, кто не мотивирован к изменениям», — говорит Боррелли, который также является приглашенным профессором Манчестерского университета в Соединенном Королевстве, где с помощью Лаборатории программного обеспечения и прикладных инноваций Института Харири разрабатывает мобильное приложение для курильщиков, которые не готовы бросить курить. «Вместо этого мы помогаем им, говоря, что двойственное отношение к любым серьёзным изменениям — это нормально, и мы собираемся помочь им решить эту проблему, сделать выбор».

Хотя исследование все еще продолжается, она заметила, что большинству людей нравится отвлекаться от жужжания и гудения стоматологических инструментов, и что фильмы в виртуальной реальности, похоже, облегчают размышления о больших переменах в жизни.

«Виртуальная гарнитура также является хорошим вариантом для людей, которые не заинтересованы в переменах, потому что им не нужно куда-то идти, кому-то звонить», — говорит Боррелли. «Они не делают ничего лишнего. Они просто ведут свою обычную жизнь, чистят зубы и при этом получают определённые меры».

Это снимает нагрузку с занятых поставщиков. Прошлые данные показали, что если специалисты советуют своим пациентам изменить поведение, это может иметь большое влияние; проблема в том, что у большинства просто нет времени или необходимого обучения. Учитывая, что последствия курения — от заболеваний десен до рака ротовой полости — это то, с чем большинству стоматологов приходится иметь дело на регулярной основе, Боррелли говорит, что важно обеспечить их навыками и инструментами, чтобы лучше помогать пациентам избавиться от этой привычки.

«Изучение принципов поведенческой науки важно для их работы, чтобы добиться соблюдения режима лечения и изменения поведения в отношении здоровья», — говорит Боррелли, который читает лекции студентам-стоматологам Бостонского университета о мотивации изменения поведения в отношении здоровья в целом, а также когда речь идет о курении.

Расширение доступа к лечению

Для многих малообеспеченных слоев населения зачастую вопрос не в мотивации, а в том, есть ли у них доступ к образованию и поддержке, которые им необходимы, чтобы кардинально изменить свою жизнь. Боррелли говорит, что экономическое и социальное неравенство, отсутствие вариантов лечения и другие барьеры ограничивают доступ к профилактической помощи. Даже если человек найдет поставщика этих услуг, лечебные материалы могут не соответствовать его языку, культуре или ценностям.

«Вам необходимо разработать такие меры, которые будут охватывать разные группы населения», — говорит Боррелли, которая консультировала по вопросам изменения поведения в отношении здоровья ряд организаций, групп и людей, включая нацию лакота. «Универсальный подход не работает для вовлечения или эффективности».

Вместе с Мишель Хеншоу, профессором SDM в области политики здравоохранения и исследований в области здравоохранения, она завершает клиническое испытание, проверяющее меры по улучшению здоровья полости рта детей, живущих в районах Бостона с низким доходом. Боррелли говорит, что, хотя родители с низким доходом могут иметь доступ к педиатру, стоматологов найти труднее, поэтому «среди их детей непропорционально много кариеса». В ходе исследования исследователи собирают родителей в четырех клиниках первичной медико-санитарной помощи в районе Бостона, причем те, кто регистрируется, рандомизированы для получения текстовых сообщений о здоровье полости рта или о здоровье детей. Участникам, собранным в группу по гигиене полости рта, отправляются стратегии и индивидуальные игровые цели и задачи для их детей — выполняя выбранные задачи, такие как чистка зубов два раза в день, они открывают серию анимированных персонажей.

«Это несложно и весело», — говорит Боррелли о программе, которая предлагается на английском и испанском языках. «Они получают этих анимированных персонажей, которыми они затем делятся со своим ребенком, чтобы мотивировать его чистить зубы и выполнять другие действия по уходу за полостью рта».

Пока, по ее словам, отзывы были положительными, и следующим шагом после публикации результатов в конце этого года, будет развертывание программы по всей стране.

Подход Боррелли к мотивации изменений также применялся к другим областям, от соблюдения режима лечения до апноэ во сне. Она часто сотрудничает с исследователями со всего Бостонского университета и за его пределами. Профессор была наставником Дипака Кумара из Колледжа медицинских и реабилитационных наук: доцент кафедры физиотерапии Сарджент-колледжа, когда он создал приложение, помогающее пожилым людям с остеоартритом улучшить свою физическую активность.

«Вот как люди сотрудничают со мной», — говорит Боррелли, которая руководит совместным исследованием мобильного и электронного здравоохранения Бостонского университета. «Я помогаю им создавать их собственные меры, а также разрабатываю план измерения механизмов поведенческой науки, чтобы увидеть, как они влияют на конечный результат, будь то отказ от курения, соблюдение лечения или какое-либо другое поведение в отношении здоровья».

Боррелли говорит, что ее цель всегда заключалась в том, чтобы поддерживать тех, кто борется, и оказывать им необходимую помощь.

«Помню, в седьмом классе все остальные ученики рассказывали мне о своих проблемах — я внимательно слушала и пыталась помочь», — говорит она. «Я поступила в аспирантуру, намереваясь поработать практиком, но мне очень нравится заниматься исследованиями — думаю, я чувствовала, что могу помочь большему количеству людей, занимаясь исследованиями, чем один на один».